髋关节置换术后康复训练
发布时间：2022.08.08
来源部门：雅安市中医医院网站
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髋关节置换术后康复训练 概述：髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。
髋置换术适应症与禁忌症：
1.髋关节疾病发展到了比较严重的程度
2. 疼痛或功能障碍，明显影响工作和生活
3.股骨头缺血性（无菌性）坏死三期以上
4.先天性髋关节发育不良（脱位）或由于儿童时期各种原因造成的髋关节发育畸形
5.髋关节退行性病变（骨关节炎、骨质增生）
6.创伤骨折，如股骨颈骨折、髋臼或股骨头粉碎性骨折
7.感染性疾病，如化脓性关节炎、髋关节结核等，需要控制感染，待病灶稳定后再进行置换
8.髋关节类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者累及髋关节
9.肿瘤，如髋关节骨肿瘤及髋臼周围肿瘤侵犯髋关节者
1.髋关节疾病发展到了比较严重的程度
2. 疼痛或功能障碍，明显影响工作和生活
3.股骨头缺血性（无菌性）坏死三期以上
4.先天性髋关节发育不良（脱位）或由于儿童时期各种原因造成的髋关节发育畸形
5.髋关节退行性病变（骨关节炎、骨质增生）
6.创伤骨折，如股骨颈骨折、髋臼或股骨头粉碎性骨折
7.感染性疾病，如化脓性关节炎、髋关节结核等，需要控制感染，待病灶稳定后再进行置换
8.髋关节类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者累及髋关节
9.肿瘤，如髋关节骨肿瘤及髋臼周围肿瘤侵犯髋关节者
术前评定
（1）肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。特别是髋关节置换术的关节周围肌肉的评定如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四头肌肌力；
（2）关节活动度评定：患侧髋关节的活动范围，确定有无关节挛缩；
（3）步态分析评定步行功能：步态类型，有无使用助行器；
（4）X线了解髋关节的对位对线，确定是否存在骨质疏松；
（5）老年患者必要时进行心、肺功能评定；
（6）日常生活活动能力评定（ADL）。
（1）肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。特别是髋关节置换术的关节周围肌肉的评定如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四头肌肌力；
（2）关节活动度评定：患侧髋关节的活动范围，确定有无关节挛缩；
（3）步态分析评定步行功能：步态类型，有无使用助行器；
（4）X线了解髋关节的对位对线，确定是否存在骨质疏松；
（5）老年患者必要时进行心、肺功能评定；
（6）日常生活活动能力评定（ADL）。
术后评定可分别在术后1-2天，术后2周及术后4周进行评定。
（1）伤口愈合情况，有无感染、渗出
（2）关节疼痛评定
（3）关节活动度；
（4）患肢肌力，步态等；
（5）活动及转移能力。
人工髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损髋关节。关节置换术后康复的目的是最大限度增加患者的活动及日常生活的功能，最低地减少术后合并症。
由于目前人工髋关节还不能完全模拟人体正常髋关节的功能，表现在一些关节极端活动的动作会受到限制，所以患者术后1-3个月的居家日常生活中，应该掌握正确的活动方法，来避免髋关节脱位的情况发生。
髋关节置换术后正确的康复很重要预防脱位“三不”原则屈髋不超过90°为了避免屈髋超过90°，
日常生活需注意：
1、不能下蹲、不能坐低于膝盖高度的矮凳子或矮沙发
2、不能在坐位下捡东西，不能在长坐位下上身向前倾拉被子
3、穿鞋袜时避免身体前倾做出弯腰姿势，
可借助工具帮忙注意事项：
1、不能固定足部，上半身左右扭转
2、不得做出类似X型腿的动作（如坐位下两膝盖紧贴，两小腿往外打开的动作）
髋内收不超过中线注意事项：
1、仰卧时两腿之间用物体（枕头或梯形枕)隔开，保持患侧外展；侧卧位时，患侧在上健侧在下，两脚之间仍需放一软枕。（卧床休息不建议向手术侧侧卧，避免受压引起疼痛）
2、不要跷二郎腿
3、无论站位、坐位、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿，
让患腿超过身体中线髋关节不内旋注意事项：
1、不能固定足部，上半身左右扭转
2、不得做出类似X型腿的动作（如坐位下两膝盖紧贴，两小腿往外打开的动作）康复训练术后0-6周(1)术后第1天：卧床、冰敷、消肿止痛。患肢肌肉等长收缩练习，如股四头肌、髋外展肌、腘绳肌、臀大肌等，双上肢及健侧下肢关节活动度的主动练习，关节踝泵运动。肺康复指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。
体位的摆放：髋关节置换术后防止4种危险体位：
①髋关节屈曲超过90°；
②下肢内收超过身体中线；
③伸髋外旋；
④屈髋内旋。根据手术入路，前外侧入路手术应防止外旋。后外侧入路手术应防止屈曲超过90°，过度旋转和内收。
(2)术后第2天：辅助髋、膝关节小范围屈伸。CPM机上膝关节被动活动，开始时膝最大活动度为40°，相应的髋关节活动度为25°-45°，以后每天增加5°~10°。所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。
(3)术后第5天：尝试从坐到站。指导患者上下床方法。将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿移到床下，防止手术髋外旋，健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立。（注意：术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。）(4)术后第6天：练习卧-坐-立转移训练。注意坐位保持膝关节不高于髋关节，不要交叉两腿及踝，躯干前屈不超过90°(5)术后3周：增肌肌力、步态训练。洗澡、如厕、乘车等日常生活能力训练。3个月后可适当开始散步、游泳等活动。不宜进行爬山、跑跳、球类运动。功能训练到达重返社会。制定随访时间及出院康复方案。
家庭常规训练：
1、避免深蹲和坐矮凳子
（1）伤口愈合情况，有无感染、渗出
（2）关节疼痛评定
（3）关节活动度；
（4）患肢肌力，步态等；
（5）活动及转移能力。
人工髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损髋关节。关节置换术后康复的目的是最大限度增加患者的活动及日常生活的功能，最低地减少术后合并症。
由于目前人工髋关节还不能完全模拟人体正常髋关节的功能，表现在一些关节极端活动的动作会受到限制，所以患者术后1-3个月的居家日常生活中，应该掌握正确的活动方法，来避免髋关节脱位的情况发生。
髋关节置换术后正确的康复很重要预防脱位“三不”原则屈髋不超过90°为了避免屈髋超过90°，
日常生活需注意：
1、不能下蹲、不能坐低于膝盖高度的矮凳子或矮沙发
2、不能在坐位下捡东西，不能在长坐位下上身向前倾拉被子
3、穿鞋袜时避免身体前倾做出弯腰姿势，
可借助工具帮忙注意事项：
1、不能固定足部，上半身左右扭转
2、不得做出类似X型腿的动作（如坐位下两膝盖紧贴，两小腿往外打开的动作）
髋内收不超过中线注意事项：
1、仰卧时两腿之间用物体（枕头或梯形枕)隔开，保持患侧外展；侧卧位时，患侧在上健侧在下，两脚之间仍需放一软枕。（卧床休息不建议向手术侧侧卧，避免受压引起疼痛）
2、不要跷二郎腿
3、无论站位、坐位、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿，
让患腿超过身体中线髋关节不内旋注意事项：
1、不能固定足部，上半身左右扭转
2、不得做出类似X型腿的动作（如坐位下两膝盖紧贴，两小腿往外打开的动作）康复训练术后0-6周(1)术后第1天：卧床、冰敷、消肿止痛。患肢肌肉等长收缩练习，如股四头肌、髋外展肌、腘绳肌、臀大肌等，双上肢及健侧下肢关节活动度的主动练习，关节踝泵运动。肺康复指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。
体位的摆放：髋关节置换术后防止4种危险体位：
①髋关节屈曲超过90°；
②下肢内收超过身体中线；
③伸髋外旋；
④屈髋内旋。根据手术入路，前外侧入路手术应防止外旋。后外侧入路手术应防止屈曲超过90°，过度旋转和内收。
(2)术后第2天：辅助髋、膝关节小范围屈伸。CPM机上膝关节被动活动，开始时膝最大活动度为40°，相应的髋关节活动度为25°-45°，以后每天增加5°~10°。所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。
(3)术后第5天：尝试从坐到站。指导患者上下床方法。将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿移到床下，防止手术髋外旋，健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立。（注意：术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。）(4)术后第6天：练习卧-坐-立转移训练。注意坐位保持膝关节不高于髋关节，不要交叉两腿及踝，躯干前屈不超过90°(5)术后3周：增肌肌力、步态训练。洗澡、如厕、乘车等日常生活能力训练。3个月后可适当开始散步、游泳等活动。不宜进行爬山、跑跳、球类运动。功能训练到达重返社会。制定随访时间及出院康复方案。
家庭常规训练：
1、避免深蹲和坐矮凳子
2、避免跷二郎腿
3、避免侧睡时髋关节在上方并且搭靠在床上的姿势
4、避免极度屈曲、内旋的动作是假体关节季度活动的状态，容易导致髋关节脱位
髋关节置换术后日常生活的锻炼
1、正确的上床姿势是，先上健侧肢体，后上患者肢体，下床时先下患者肢体，再下健侧肢体，
1、正确的上床姿势是，先上健侧肢体，后上患者肢体，下床时先下患者肢体，再下健侧肢体，
2、拿取东西时可使用长柄抓握器
3、穿鞋穿袜子时可用长柄抓取器及穿袜器协助，避免关节的活动度过大拿东西
4、穿裤子时先穿患者肢体，在穿健侧肢体
5、平卧位时保持两腿分开，脚尖朝上，两腿间夹如气垫
5、平卧位时保持两腿分开，脚尖朝上，两腿间夹如气垫
居家训练：
1、踝泵运动：平卧于床上，双下肢伸直，向上钩脚尖并保持5-10秒，完后向下压脚尖5-10秒，10个一组，一次3组，每天3次
1、踝泵运动：平卧于床上，双下肢伸直，向上钩脚尖并保持5-10秒，完后向下压脚尖5-10秒，10个一组，一次3组，每天3次
2、压腿运动：可在膝关节下面放毛巾，膝关节用力向下压
3、直腿抬高运动：患肢伸直，钩脚尖，抬高30-40度，保持5-10秒，10个一组，一次3组，每天3次。
4、侧卧位，双腿间夹枕头或者气垫，下退屈曲，上腿伸直，上方腿主动外展30度
5、膝关节下方垫枕头或毛巾，膝关节自然屈曲30度，主动伸直腿，增强股四头肌的力量
6、手扶固定物，防止摔倒，保持健侧肢体站立，让患侧肢体伸直做前屈、后伸、外展运动，帮助练习臀部周围肌肉
7、用助行器行走，首先调整高度，双手握住助行器时的高度在髋关节，行走时，先向前方移动助行架，患肢移动，健侧跟上，使用拐杖时，拐杖点距离腋窝5-10厘米，双手握柄在髋关节的位置，可使用三点步法，即双拐同时向前一小步，患肢跟上，健侧再跟上
8、上下台阶练习：6周内，上台阶，健侧先上，在上患侧，下台阶时，患侧先下，再下健侧
雅安市中医医院“康复科团队”介绍雅安市中医医院康复科成立于2010年，是四川省省级重点专科，医院重点发展学科，承担医院的康复、理疗、教学工作。以针灸、推拿、针刀、穴位埋线、中药外治等传统康复手段为特色，结合现代康复医学技术精华，集康复评定、传统中医治疗、物理治疗、运动治疗、作业治疗等为一体的多功能临床学科。
目前分为疼痛康复治疗组、创伤与骨关节康复组、脑病及其他杂病康复组四个亚专业组，涉及病种不仅包括常见的各类急慢性疼痛，如头颈肩疾病、腰腿疼痛（包括颈腰椎术后）、神经病理性疼痛、骨关节病变、其他各种软组织慢性疼痛等，还包括各种创伤及创伤术后、关节手术前后等，及中风及后遗症、骨质疏松症、类风湿、糖尿病、高血压病、慢性肺病、慢性胃肠功能失调等内科疾患。核心技术：小针刀治疗各种颈椎病、腱鞘炎、筋膜炎、网球肘、肌腱末端病等；骨折后恢复期的康复治疗；关节粘连传统松解术；运动疗法；关节错缝术；偏瘫肢体综合训练；脊柱侧弯训练。坐落于小北街雅安市中医医院医养中心的康复科住院病区。
雅安市中医医院“康复科团队”介绍雅安市中医医院康复科成立于2010年，是四川省省级重点专科，医院重点发展学科，承担医院的康复、理疗、教学工作。以针灸、推拿、针刀、穴位埋线、中药外治等传统康复手段为特色，结合现代康复医学技术精华，集康复评定、传统中医治疗、物理治疗、运动治疗、作业治疗等为一体的多功能临床学科。
目前分为疼痛康复治疗组、创伤与骨关节康复组、脑病及其他杂病康复组四个亚专业组，涉及病种不仅包括常见的各类急慢性疼痛，如头颈肩疾病、腰腿疼痛（包括颈腰椎术后）、神经病理性疼痛、骨关节病变、其他各种软组织慢性疼痛等，还包括各种创伤及创伤术后、关节手术前后等，及中风及后遗症、骨质疏松症、类风湿、糖尿病、高血压病、慢性肺病、慢性胃肠功能失调等内科疾患。核心技术：小针刀治疗各种颈椎病、腱鞘炎、筋膜炎、网球肘、肌腱末端病等；骨折后恢复期的康复治疗；关节粘连传统松解术；运动疗法；关节错缝术；偏瘫肢体综合训练；脊柱侧弯训练。坐落于小北街雅安市中医医院医养中心的康复科住院病区。
